Praxis der Spermatologie

1 Andrologische Nomenklatur.- 2 Ejakulatanalyse (Spermiogramm).- 2.1 Das Ejakulat: Zusammensetzung und Transport.- 2.2 Ejakulatgewinnung und sexuelle Karenz.- 2.3 Auffangen des Ejakulats.- 2.4 Transport bis zur Untersuchung.- 2.5 Splitejakulat.- 2.6 Makroskopische Ejakulatuntersuchungen.- 2.6.1 Farbe.- 2.6.2 Geruch.- 2.6.3 Viskosität.- 2.6.4 Verflüssigung.- 2.6.5 Volumen.- 2.6.6 pH-Wert.- 2.7 Mikroskopische Ejakulatuntersuchungen.- 2.7.1 Spermatozoenbeweglichkeit (Motilität).- 2.7.2 Klassifizierung der Motilität.- 2.7.3 Motilitätsbestimmung nach der Schätzmethode.- 2.7.4 Objektive Motilitätsbestimmungen.- Multiple-Exposure-Photography (MEP) in der Makler-Kammer.- Computer-Assisted Sperm-Analysis (CASA) W. Weidner.- 2.7.5 Anzahl und Konzentration (Dichte).- 2.7.6 Bestimmung der Spermatozoendichte in Blutzählkammern.- Neubauer-Zählkammer.- Thoma-Zeiß-Zählkammer.- 2.7.7 Bestimmung der Spermatozoendichte in der Makler-Kammer.- 2.7.8 Bestimmung der Spermatozoenkonzentration mit elektronischen Zählgeräten und CASA-Systemen.- 2.7.9 Bewertung der Spermatozoenkonzentration.- 2.7.10 Morphologie.- Färbungen.- „Klassische”, aufwendigere Färbeverfahren.- Vereinfachte Schnellfärbeverfahren.- Spezielle Morphologie.- 2.7.11 Vitalität.- 2.7.12 Akrosom und Akrosomreaktion.- Nachweis der Akrosomreaktion.- Triple-Stain-Technik.- Fluoreszeinisothiocyanat (FITC)-konjugierte Lektine.- Neue Variante zur Beurteilung der Akrosomreaktion.- 2.7.13 MAR-Test („mixed antiglobulin reaction test”).- 2.8 Fruktose.- 2.8.1 Bestimmung der Spermaplasmafruktose.- 3 Erweiterte spermatologische Funktionsdiagnostik.- 3.1 Spermatozoenmigrationstest („swim-up”).- 3.2 Penetrationstest.- 3.2.1 Postkoitaltest (Sims-Huhner-Test).- 3.2.2 Slide-Test (Kurzrock-Miller-Test).- 3.2.3 Sperm-Zervikalmukus-Kontakttest (SCMS-Test) nach Kremer und Jager.- 3.2.4 Kremer-Test („sperm-penetration-meter-test” nach Kremer).- 3.2.5 Penetrationstest in bovinen Mukus (BMP-Test) (Penetrak®-Test).- 3.2.6 Peritonealer Spermamigrationstest (PSM-Test).- 3.3 Tests zur Prüfung der Membranstabilität.- 3.3.1 Hypoosmotischer Schwelltest (HOS-Test).- 3.3.2 Wassertest.- 3.3.3 Einfrierbarkeit der Spermatozoen.- 3.4 Hamsterei-Penetrationstest (HOP-Test).- 3.5 Humane In-vitro-Fertilisation (IVF).- 4 Techniken der assistierten Reproduktion.- 4.1 Intrauterine Insemination (IUI).- 4.1.1 Technik und Zeitpunkt der intrauterinen Insemination.- 4.1.2 Indikationen zur intrauterinen Insemination.- 4.1.3 Ejakulataufbereitung.- 4.2 In-vitro-Fertilisation (IVF).- 4.2.1 Ovarielle Stimulation.- 4.2.2 Follikelpunktion.- 4.2.3 Insemination und In-vitro-Kultivierung.- 4.2.4 Embryotransfer.- 4.2.5 Indikation zur konventionellen IVF-Behandlung.- 4.3 Assistierte Fertilisierung.- 4.3.1 Zona-Drilling, partielle Zona-Dissektion (PZD).- 4.3.2 Subzonale Spermatozoeninjektion (SUZI).- 4.3.3 Intrazytoplasmatische Spermatozoeninjektion (ICSI).- 4.4 Ejakulataufbereitungsverfahren (s. auch Kap. 3.1).- 4.4.1 Konzentration seminalplasmafreier Spermatozoen im Kulturmedium.- 4.4.2 Swim-up.- 4.4.3 Glaswollfiltration.- 4.4.4 Mini-swim-Up.- 4.4.5 Percoll.- 4.4.6 Pentoxyphyllin und 2-Desoxyadenosin.- 4.5 Gradeinteilung der Oligoasthenoteratozoospermie (OAT).- 4.6 Herstellung des Kulturmediums.- 5 Kryokonservierung.- 5.1 Allgemeine Grundlagen der Gefriervorgänge.- 5.2 Kryokonservierung humaner Spermatozoen.- 6 „Rezept“ zur Ejakulatanalyse in zeitlicher Reihenfolge.- 7 Anhang Atlas der zellulären Anteile des Ejakulats.- 7.1 Die Spermatozoen (Abb. 106a-116f).- 7.1.1 Das hormonal reife Spermatozoon (Abb. 106).- 7.1.2 Unreife Spermatozoen = späte Spermatidenstadien (Abb. 107a-c).- 7.1.3 Unreife, pathologische Spermatozoenformen = späte Spermatidenstadien (Abb. 108a-g).- 7.1.4 Pathologische Spermatozoenformen mit Anomalien im Kopfbereich und im Geißelansatz (= geknickte Geißeln) (Abb 109a-e).- 7.1.5 Megalozephale Spermatozoen mit amorpher Kopfform (Großkopfanomalie 1) (Abb. 110a-f).- 7.1.6 Megalozephale, nicht-amorphe Spermatozoenformen (Großkopfanomalie 2) (Abb. 111a-f).- 7.1.7 Pseudomegalozephale Spermatozoenformen (Großkopfanomalie 3 = vorgetäuschter Großkopf) (Abb. 112 a-c).- 7.1.8 Mikrozephale Spermatozoen (Kleinkopfanomalie) (Abb. 113a-c).- 7.1.9 Atypische Kopfformen (Abb. 114a-k).- 7.1.10 Kernanomalien und akrosomale Mißbildungen (Abb. 115a-d).- 7.1.11 Spermatozoen mit Mißbildungen im Bereich des Schwanzes (der Geißel) (Abb. 116 a-f).- 7.2 Zellen aus dem Germinalepithel des Hodentubulus.- 7.2.1 Spermatogonien (Abb. 117a und b).- 7.2.2 Spermatozyten (Abb. 118a-1).- 7.2.3 Spermatiden (Abb. 119a-c).- 7.2.4 Pathologisch veränderte Zellformen des Germinalepithels (Abb. 120a-f).- 7.2.5 Degeneriernde Riesenzellformen mit fortschreitender Kernausstoßung (Abb. 121a-g).- 7.3 Leukozyten und Makrophagen (Abb. 122 a-1).- 7.4 Phagozytose von Spermatozoen durch Makrophagen (Spermatophagie)(Abb.123a-f).- 7.5 Peroxidasereaktion der peroxidase-positiven und polymorphzelligen Leukozyten (Abb. 124a-c).- 7.6 Verschiedene Zellformen der harnableitenden Wege (Abb.125a-g).- 7.7 Ausstrichfärbung mit Testsimplets (Abb. 126 a und b).- 7.8 Ausstrichfärbung mit Hämafix (Abb. 127).- 7.9 Rasterelektronenmikroskopische Aufnahmen verschiedener Spermatozoenformen (Abb. 128–139).- 8 Schlußwort.- Literatur.